Lo que haces mientras estás sentado podría predecir tu riesgo de demencia

El Colegio Americano de Cardiología, la Asociación Americana del Corazón y otras nueve organizaciones médicas han publicado una actualización importante en las guías para el manejo del colesterol y los lípidos.

Se trata de la revisión más completa en años, con cambios relevantes en la forma de evaluar el riesgo cardiovascular, decidir cuándo iniciar tratamiento y establecer metas terapéuticas.

Desde la experiencia clínica en cardiología, se reconoce que existe una gran diferencia entre lo que se sabe sobre el colesterol y lo que realmente viven los pacientes. Estas nuevas guías buscan reducir esa brecha.

¿Qué son el colesterol y los lípidos?

El colesterol es una sustancia grasa esencial para funciones como la formación de células, la producción de hormonas y la síntesis de vitamina D. Aunque el cuerpo produce lo necesario, también se obtiene a través de la dieta.

Los lípidos incluyen tanto el colesterol como los triglicéridos, que sirven para almacenar energía. Cuando estos niveles se alteran (dislipidemia), aumenta significativamente el riesgo de infarto y accidente cerebrovascular. Actualmente, se estima que uno de cada cuatro adultos en EE. UU. tiene niveles elevados de colesterol LDL.

El colesterol se divide principalmente en dos tipos:

LDL (“malo”): transporta colesterol hacia las arterias, donde puede acumularse y formar placas, provocando aterosclerosis. HDL (“bueno”): ayuda a eliminar el colesterol LDL llevándolo al hígado para su eliminación. Sin embargo, tener HDL alto no garantiza por sí solo protección.

Principales cambios en las nuevas guías

Mejor evaluación del riesgo Se introduce una nueva herramienta llamada PREVENT, que reemplaza a modelos anteriores que sobrestimaban el riesgo. Esta calcula el riesgo cardiovascular a 10 y 30 años considerando factores como edad, presión arterial, colesterol y hábitos. Además, clasifica el riesgo en cuatro niveles: bajo, límite, intermedio y alto.

Metas más claras de LDL Se establecen objetivos específicos según el riesgo:

Riesgo límite/intermedio: menos de 100 mg/dL Riesgo alto: menos de 70 mg/dL Riesgo muy alto con enfermedad cardiovascular: menos de 55 mg/dL

Mantener niveles bajos de LDL de forma sostenida mejora los resultados en salud.

Intervención más temprana Se refuerza la importancia de actuar antes. Aunque los cambios en el estilo de vida siguen siendo fundamentales, ahora se recomienda iniciar medicamentos antes si no se alcanzan las metas, para evitar la acumulación progresiva de placa.

Nuevas pruebas recomendadas Se aconseja medir al menos una vez la lipoproteína(a) [Lp(a)], ya que niveles altos aumentan el riesgo cardiovascular y dependen principalmente de la genética. También se sugiere evaluar la apolipoproteína B en ciertos pacientes, ya que puede ser más precisa que el LDL. En casos dudosos, se puede recurrir a estudios de calcio coronario.

Uso continuo de estatinas Las estatinas siguen siendo el tratamiento principal. Sin embargo, si no son suficientes, las guías recomiendan añadir otros fármacos como ezetimiba, ácido bempedoico o inhibidores de PCSK9, que pueden reducir aún más el LDL.

Evaluación más amplia del riesgo Ahora se consideran más factores, como antecedentes familiares, enfermedades inflamatorias, obesidad, enfermedad renal, ciertos orígenes étnicos y antecedentes reproductivos. Esto permite una valoración más completa del riesgo individual.

Recomendaciones para grupos específicos Se incluyen indicaciones particulares para personas con enfermedad renal, VIH, diabetes o cáncer. También se recomienda iniciar el cribado de colesterol desde la infancia (entre los 9 y 11 años). Además, la mayoría de los tratamientos hipolipemiantes deben evitarse durante el embarazo y la lactancia.

¿Qué implican estos cambios?

Para los pacientes, el mensaje clave es la importancia de detectar y actuar a tiempo. Ahora se da mayor relevancia a pruebas como Lp(a), al seguimiento de metas específicas de LDL y a no ignorar niveles “límite”.

Para familiares y cuidadores, estas guías ofrecen herramientas más claras para involucrarse en el manejo, como el uso de calculadoras de riesgo y la evaluación del tratamiento.

La experiencia clínica muestra que los mejores resultados se logran cuando pacientes y cuidadores participan activamente en las decisiones, en lugar de solo seguir indicaciones.

Dado que más del 80% de las enfermedades cardiovasculares pueden prevenirse, estas nuevas recomendaciones buscan facilitar intervenciones más tempranas y eficaces, mejorando significativamente los resultados en salud.

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