¿Es factible en México ofrecer tamizaje para cáncer de colon en el contexto de campañas de vacunación domiciliarias?

En México, la evaluación de un programa piloto comunitario para detectar cáncer colorrectal mostró resultados prometedores que podrían abrir la puerta a una implementación más amplia.

La estrategia, basada en el uso de pruebas inmunoquímicas fecales y aprovechando las visitas domiciliarias de vacunación, logró una alta aceptación tanto entre la población como entre parte del personal de salud, incluso en medio de las limitaciones provocadas por la pandemia de COVID-19, de acuerdo con un estudio publicado en JCO Global Oncology.

La Dra. Priscilla Espinosa Tamez, epidemióloga e investigadora posdoctoral de la Escuela de Salud Pública de UTHealth Houston, explicó que el interés por medir la viabilidad de este modelo surgió por el aumento de la mortalidad por cáncer colorrectal en México, la ausencia de programas nacionales de tamizaje y la creciente capacidad diagnóstica del país para ponerlo en marcha.

Además, destacó que muchas comunidades tienen contacto limitado con los servicios médicos, por lo que evaluar estrategias de tamizaje desde un enfoque poblacional y directamente en los hogares, en lugar de depender solo de quienes acuden por iniciativa propia a las clínicas, resulta clave para generar evidencia útil en programas de mayor alcance.

Cómo se desarrolló el piloto

La investigación se enfocó en personas de 50 a 75 años residentes de la alcaldía Miguel Hidalgo, en Ciudad de México, sin antecedentes personales o familiares de cáncer colorrectal ni sangrado rectal activo.

La zona fue seleccionada por contar con el Centro de Salud TIII México-España, que ya realizaba programas preventivos casa por casa, además de su cercanía con el Hospital General Dr. Rubén Leñero, que dispone de unidad de endoscopia.

Como primera fase, se diseñó y validó material educativo sobre cáncer colorrectal y la importancia del tamizaje, con la participación de 31 profesionales de la salud y aportes de la propia comunidad mediante grupos focales.

Posteriormente, promotores de salud capacitados comenzaron el reclutamiento durante visitas domiciliarias de vacunación. Cuando identificaban a una persona elegible, explicaban el programa y, si aceptaba participar, tras obtener el consentimiento informado y recopilar datos clínicos, le entregaban la prueba inmunoquímica fecal con instrucciones para devolver la muestra en el centro de salud en un plazo de una semana.

En hogares donde había posibles participantes ausentes, se dejaba una tarjeta canjeable por la prueba de tamizaje.

Resultados obtenidos

Aunque la pandemia obligó a suspender antes de tiempo el reclutamiento y modificó el seguimiento —que pasó a realizarse por videoconferencia y con colonoscopias canalizadas al Instituto Nacional de Cancerología—, los resultados fueron alentadores.

De 178 personas elegibles, 132 aceptaron participar, lo que representó una aceptación del 74,2 %. La edad promedio fue de 60 años y el 63,6 % eran mujeres.

De quienes aceptaron, 94 devolvieron la prueba, equivalente al 71,2 %. Entre estas muestras, 20 resultaron positivas (21,3 %) y posteriormente 10 personas completaron la colonoscopia en los siguientes seis meses.

La Dra. Espinosa Tamez consideró que estos datos reflejan una buena participación, especialmente tomando en cuenta que la población no tenía experiencia previa con este tipo de detección y que coincidió con el inicio de la emergencia sanitaria.

Fortalezas y retos

El Dr. Diego Cruz, especialista en medicina preventiva y salud pública, destacó que el estudio demuestra la factibilidad de integrar el tamizaje de cáncer colorrectal a actividades comunitarias ya existentes, como la vacunación puerta a puerta, aprovechando la confianza que la población ya tiene en el personal de salud.

Sin embargo, señaló como principal desafío el “cuello de botella” en el seguimiento con colonoscopia, ya que garantizar la confirmación diagnóstica oportuna es indispensable para que el modelo sea realmente efectivo.

Aun así, consideró que la estrategia tiene alto potencial de escalabilidad, siempre que se fortalezca la capacidad del sistema para responder a los casos positivos.

Próximos pasos para su expansión

A partir de estos resultados, el Centro LISTOS ya trabaja en el diseño y evaluación de nuevas estrategias para aplicar este tipo de tamizaje en servicios de salud integrados de México, además de realizar un análisis de costos.

Entre las áreas prioritarias para escalar el programa, los expertos destacan:

asegurar acceso rápido a colonoscopias mejorar las rutas de referencia entre niveles de atención implementar navegación del paciente disminuir barreras económicas fortalecer la educación en salud adaptar el modelo a contextos rurales o de difícil acceso

Los especialistas coinciden en que este enfoque transforma un modelo pasivo en uno activo, llevando la prevención directamente al entorno de la población y reduciendo brechas de acceso.

Finalmente, la Dra. Espinosa Tamez recordó que en México la mortalidad por cáncer colorrectal sigue aumentando y la mayoría de los casos se diagnostican en etapas avanzadas. Por ello, sostuvo que existen ya estrategias viables y aceptables que no deberían desaprovecharse, ya que representan una oportunidad real para mejorar la detección temprana y reducir muertes prevenibles.

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